常見運動傷害：骨折

常見運動傷害：骨折

骨折指的是硬骨組織由於撞擊、彎曲、拉扯或扭轉等外力作用而造成裂損。大部分骨折的造成是因為一次過大的外力，而外力的種類、方向和大小不一，且運動者本身骨骼組織的構造不同，所以骨折也會呈現裂傷、橫斷、斜斷、旋斷或壓扁等各種類型。
雖然骨頭本身並沒有神經，但骨頭外部的骨膜卻有密集的神經，因此骨折時會有嚴重的疼痛感，還可能併發內出血、腫脹，及周圍大神經、動靜脈的壓迫與損傷。
 

 骨折的種類 
骨折依有無開放性，可區分為：
閉鎖性骨折
又稱為簡單骨折，即斷骨未凸出皮膚表面。大部分採鋼釘鋼板內固定治療，比較沒有受感染的疑慮。
開放性骨折
又稱為複雜性骨折，即斷骨已刺穿皮膚表面，出現開放性的傷口。治療需包含清創手術以及抗生素治療,  再進行進一步骨折固定，以免感染。

 骨折的型態 
因受力分別為直接外力或間接外力，而產生不同的骨折型態：
橫向骨折（transverse fracture）：骨折線與骨長軸相垂直。
縱向骨折（linear fracture）：又稱為線性骨折。骨折線與骨長軸相平行。
斜向骨折（oblique fracture）：骨折線與骨長軸呈斜角。
螺旋骨折（spiral fracture）：因扭轉性的外力所造成螺旋形的骨折線。
壓迫性骨折（impacted fracture）：又稱為嵌入骨折。與骨長軸方向平行的壓力造成的骨折，兩端互相插入，互相交錯，最常見於脊椎骨。

節段性骨折（segmental fracture）：因外力或不當壓力，使骨頭產生數片碎裂狀。
粉碎性骨折（comminuted fracture）：因嚴重外力使骨頭碎裂成細碎粉狀。
扯裂性骨折（avulsion fracture）：又稱為撕除性骨折。斷骨處仍連著肌肉或肌腱，如膝關節內的前後十字韌帶扯裂性骨折。
不完全骨折（greenstick fracture）：又稱為旁彎骨折、青枝骨折。骨頭出現裂縫，尚未完全斷裂。此種骨折較常發生在嬰幼兒身上。小兒因骨頭以軟骨為主，富柔軟性，因此常出現像青綠的樹枝被折彎一樣，較少有斷裂的現象，而只有局部的挫傷和彎曲。
脫臼骨折（dislocation fracture）：骨折與脫臼同時發生，多在關節處。

不同平面骨折表現不同方向的移位。直接外力多引起粉碎性或橫向骨折；間接外力多為斜向或螺旋骨折。

 特殊原因骨折 
疲勞性骨折
有一種常見於運動員身上的骨性傷害稱為疲勞性骨折，這種運動傷害是骨骼過度使用而疲勞的結果，也是因為多次過大的外力，加上沒有足夠的時間讓骨骼組織休息和修復，導致硬骨組織產生質變的現象。常見於健行、行軍中蹠骨骨折。
病理性骨折
因為內科疾病而非外力造成的骨折，如骨膿瘍、癌細胞轉移至骨頭、骨先天形成不全、嚴重鈣質流失等等原因。

 主要骨折部位 
頭部・脊椎・軀幹部骨折
顔面骨折                  顱骨骨折
下頷骨骨折              上頷骨骨折
頸椎骨折                  胸椎骨折
腰椎骨折                  肋骨骨折
骨盆骨折


 

  
上肢骨折
鎖骨骨折                  腕骨骨折
橈骨骨折                  尺骨骨折
舟狀骨骨折
下肢骨折
股骨骨折                  臏骨骨折
脛骨骨折                  腓骨骨折
跟骨骨折                  蹠骨骨折
 

 因骨折而衍生的問題 
骨折所造成的問題非常的繁複，以下以嚴重到足以致命或造成肢體終生殘廢的問題說明之。
1.脂肪性肺栓塞
骨折後，約60%的傷患會發生無症狀的脂肪性肺栓塞，一旦有症狀，就約有25%的死亡率。脂肪性肺栓塞常發生於多處長骨骨折的年輕人或老年人，前者常因受傷力道太猛，後者常因骨髓內已脂肪化，而致使脂肪逸出，隨著血流栓塞在肺部。栓塞發生時間常在事故後三天內，高峰期是事故後18-24小時間。病人的症狀是心悸、呼吸急促、意識不清等；心跳過速（非失血性引起），往往每分鐘大於120下，以及動脈血氧分壓過低。目前尚無良藥可治療，曾有人嘗試使用類固醇，但療效未定，唯一可做的是將病患送入加護病房，隨時準備氣管插管，並告知家屬病危狀況。

2.肢體主要血管斷裂或栓塞
肌肉對缺血的忍受力最多只有6小時，因此每一位肢體骨折的傷患，都必須檢查肢體的脈搏；有時，動脈的栓塞會在二、三天之後才發生，所以剛開始時雖有脈搏，但仍然須常常檢查肢體的脈搏。
3.腔室症候群
常因患肢軟組織嚴重挫傷，而造成嚴重的腫脹，導致肌肉及其他組織的血液循環受阻，引發廣泛性的肌肉壞死，最後造成肢體的殘廢。
4.大量出血
依照骨折位置及骨折數量，大約可以估計總失血量，應快速補充血液。

 運動時發生骨折的急救與處理 
當運動傷害發生時，若是創傷力量不大，可能只造成軟組織的傷害，如挫傷，拉傷，扭傷等傷害。一旦創傷力量大於骨骼可承受的強度及彈性，就會造成骨折的發生。
在進行運動活動時，若是在受傷後發生嚴重疼痛腫脹、肢體變形、喪失運動能力，甚至是骨頭直接外露，都要懷疑有骨折的發生。
發生骨折時的急救
運動時發生骨折的急救和處理方式，應依閉鎖性骨折或開放性骨折的不同而採取相對的措施，以下分述之。

 閉鎖性骨折 

1.停止運動。
2.觀察患肢末端之神經、血管狀態：如手臂受傷，應測試手腕、手指的活動是否正常，有無活動受限或是肢體麻痺之情形。並應觸摸脈搏的強度及手指血液循環的狀況，確定血液循環的完整性。
3.檢視患肢是否有傷口。
4.適當並及時地固定患肢：利用手邊可取得的各種東西，如雨傘、拐杖、樹枝、捲起的雜誌等加以固定。一般而言，以固定患部上下兩處關節為原則，如小腿處骨折，最好同時固定膝關節及踝關節。
5.冰敷及抬高患肢，避免患肢腫脹、流血，減緩疼痛。
6.儘速就醫：送醫治療時應小心搬運，避免二度傷產生。

 開放性骨折 

1.停止運動。
2.觀察患肢末端之神經、血管狀態：如手臂受傷，應測試手腕、手指的活動是否正常，有無活動受限或是肢體麻痺之情形。並應觸摸脈搏的強度及手指血液循環的狀況，確定血液循環的完整性。
3.傷口上可見的污染物先行移除，再以無菌的紗布及繃帶覆蓋傷口。
4.適當並及時地固定患肢：利用手邊可取得的各種東西，如雨傘、拐杖、樹枝、捲起的雜誌等加以固定。一般而言，以固定患部上下兩處關節為原則，如小腿處骨折，最好同時固定膝關節及踝關節。
5.冰敷及抬高患肢，避免患肢腫脹、流血，減緩疼痛。
6.儘速就醫：送醫治療時應小心搬運，避免二度傷產生。

各部位骨折包紮示範

到達醫院後的處理
到達醫院後，應立即進行X光或電腦斷層等檢查確定是否有骨折，以及骨折之形態。若是確定有骨折的發生，醫師將會依患者年齡、活動度、配合度、受傷原因、受傷部位及出血量、骨折型態、是否合併其他外傷（如頭部、胸部、腹部…）等，評估後給予適當的固定治療。
對於壓迫性骨折在X光中不易判斷，有時需要核磁共振或是骨掃瞄才能確認，處理的方式為減少活動到不痛的程度，不需完全不動，在6-8週可恢復完全活動。
無論如何，骨折的處理須及時與正確，應盡量地恢復骨骼原來之形狀。經過數個月的骨折癒合期及復健期，在醫師的評估及確定後，才能循序漸進地恢復原來的運動能力，回到運動場上。

1.患者年齡
對於一位外傷的病患而言，年齡常常就代表他忍受外傷的能力。年齡越大（大於60歲），忍受力越差，則生命危險越大。
2.受傷原因
骨折病患常常是因車禍而造成。除了車禍，其他還有跌倒（常發生於老人家）、高處跌落（常發生於工地工人或自殺者）、槍傷，或病理性骨折（因骨內長腫瘤而發生骨折）。在急診室時，護理人員要特別留意車禍及高處跌落的傷患，因為此類型的骨折常屬於高能量型骨折，通常容易合併其他的傷害。

3.受傷部位及出血量
愈大的骨頭（如股骨、骨盆），其骨折所需能量愈高，相對出血量也愈多，受傷也愈嚴重。一般而言，上肢骨折（如橈骨、尺骨、肱骨），出血量平均在200CC；股骨骨折，出血量平均在700CC；脛骨骨折，出血量平均在500CC；骨盆骨折，出血量平均在2000CC以上。若屬開放性骨折，則出血量會更高。通常而言，除了骨盆骨折外，單一骨折並不可怕；至於多處骨折，病人常因可觀的出血量，或嚴重脂肪性肺栓塞，而造成生命危險。

骨折時非常的疼痛，尤其骨斷端移動的時候，更是劇烈疼痛；因此，骨折傷患一定要馬上處置。大體上來說，骨折治療包括保守治療及手術治療兩大類。
1.保守治療
即不開刀的方式，可利用牽引、徒手復位、肩吊帶、各式支架、副木、石膏等各種方式固定骨折，一般原則是先復位再固定：
(1)先徒手復位，將變形的肢體拉直，此時病患會非常疼痛，因而需施予短效性的麻醉止痛劑。
(2)再將拉直的肢體以石膏固定，骨折只要被暫時固定住，病人的疼痛就大大減輕。石膏固定原則：一定要固定住骨折處之上及下二個關節，才能有效的固定。如前臂骨骨折，必須使用長臂石膏固定（包括手腕及手肘關節的固定）；又如脛骨骨折，必須使用長腿石膏固定（包括足踝及膝關節的固定）；而肱骨骨折，常以三角巾或石膏懸吊方式處置；股骨骨折，則常以皮膚牽引方式或特長石膏副木固定。

夾板固定
夾板固定是採用夾板、固定墊、紮帶等器具進行局部外固定，為傷科骨折治療中外治法的一種。骨折經徒手復位處理後應保持它的整復位置，要求固定直至骨折斷端達到理想的癒合為止。夾板固定是貫徹「固定與活動結合」治療原則的一種手段，可以防止不利於骨折斷端癒合的活動，而對上下關節的各種正常活動起到保證作用。
如果夾板固定不好，骨折後斷骨經常活動，或重新發生移位，即有可能不癒合和畸形癒合，以致傷肢不能恢復功能。尤其是不穩定的斜向、螺旋和粉碎性骨折。所以應特別加以重視。
夾板固定的主要特點有：除特殊部位作超關節固定外，一般固定骨折斷端的局部，而不固定骨折端的上下關節。因而能在整個骨折的治療過程中，把動（全身和傷肢的積極功能鍛鍊）和靜（對骨折端的確實固定）結合。　

夾板固定使用器材
1.夾板：具有可塑性、有一定牢度和彈性三種性能。其材料有柳木、杉樹皮、竹片、塑料板、三合板、馬糞紙、工業硬紙等，但用於股骨部位則需再加其他夾板雙重固定。夾板的規格、長度視骨折的部位不同，分不超關節和超關節夾板兩種。夾板寬度可按肢體形狀分為大致相等的四塊，或兩寬兩窄的四塊。包紮時夾板間留有0.5-1公分的空隙，兩端和邊緣要呈圓角鈍邊。木製、竹製或塑料板的一面襯以毛氈，並用棉織套包裹夾板；樹皮類夾板兩端應錘成向上翹起的刷狀軟邊，使用時下襯棉花墊；三合板或硬紙類夾板應用時也要襯棉花墊。

2.固定墊：又稱為壓墊，是夾板固定中的重要組成部分。在夾板適當的部位安放固定墊，然後在夾板外用紮帶分段紮緊，固定墊所在之處就產生一定的壓力，可以加強夾板的固定作用，防止復位後的斷骨再發生移位。也可按情況採用兩個固定墊，使起兩點加壓作用，協助防止側方移位，或用三個固定墊，使起三點加壓作用，協助防止成角移位，以補徒手之不足。固定墊常選用質地柔軟、能吸潮、透氣、維持一定形態、對皮膚無刺激性的材料製作，一般有紙墊與棉墊二種。紙墊與棉墊各有優點，前者壓力較強，且易折成各種形式，但對皮膚壓迫較烈；後者雖較能保護皮膚，但不易製成一定形式。在應用時最好採取以毛頭紙折成紙墊外，在內層接觸皮膚處再墊棉墊作成紙墊、棉墊結合的固定墊。在固定墊內包一塊金屬窗紗或金屬絲，便於在X光下能顯示其位置的正確與否。常用固定墊的種類有平墊、梯形墊、塔形墊、空心墊、合骨墊、分骨墊等。固定墊的面積要足夠大，過小易在局部形成壓迫性潰瘍。
3.紮帶：常用1公分左右寬的紗帶，其長度以能在夾板外環繞兩周並打結為主，也可用繃帶來替代。

夾板固定的作用
1.使傷肢固定在良好、恰當的位置，保護筋肉、神經、血管等，不再增加傷勢，從而解除疼痛。
2.保持已接正的位置，防止再移位，避免骨折部承受有害的剪力或旋轉力。
3.與固定墊配合使用，協助矯正雖經徒手復位而仍未糾正的部分畸形。
4.保證骨折上下關節及局部肌肉進行各種活動。

副木介紹
在以前固定患者肢體的方法可能用木板、石膏繃帶等方式。前者無法符合患者肢體的輪廓，後者雖然較符合輪廓，但是厚重且不好穿脫。後來有樹酯石膏的出現，雖然重量較輕，但還是有不好穿脫、無法完全符合輪廓及無法修改的問題。副木（splint）的出現，剛好可以解決這些問題。
副木，又稱護木，為低溫熱塑型材質，在攝氏60-70度加工成型，治療師依病人需要製成不同的形狀，並且直接在受傷肢體上塑形。其優點為重量輕、穿脫方便，又能擁有良好的支撐及保護效果。

穿戴副木的目的
1.保護或支撐關節與軟組織，幫助癒合，並減少發炎的產生。
如：術後使用副木取代厚重的石膏，固定接合的骨頭、肌腱或神經。
2.提供良好擺位，預防或矯正變形。
如：長期臥床者，使用足踝副木提供良好的踝關節擺位，避免腳板下垂與關節變形、攣縮。
3.協助或代替受損的肌肉的功能，以執行活動。
如：利用豎腕副木，協助部分脊髓損傷患者抓握湯匙。

製作副木的要點
製作副木的器具及設備通常包括加熱箱、加熱槍、強力剪、副木筆、安全剪刀、皮尺、副木專用美工刀等。一般副木製作的時間約需15-20分鐘，製作後需再用黏扣帶將副木固定在肢體上。
副木的製作必須符合生理解剖及生物力學原則，以手部為例，譬如功能性的角度、手弓的位置、副木的長短、固定的位置、避免影響動作等等。所以在製作副木之前需先評估患者目前的狀況及治療的目的，再幫患者設計出符合患者需求的副木，以達到最佳的治療效果。

副木穿戴時間
不同的副木，穿戴的時機與時間長短不同，請依治療師的指示穿戴。一般來說，第一次先穿戴30分鐘後，須拿下來檢查，若有任何不適現象如：壓痕、紅、腫、疼痛，可直接與治療師聯絡，或將副木帶至治療室做修改。
對於長期臥床的病人，副木最久穿戴2小時，就要拆下來休息2小時，才可以再繼續穿戴，而若為皮膚較敏感者，穿戴時間宜適量減少。
副木清潔方式
將襯帶拆下後，使用冷水或中性清潔劑清洗，並用毛巾擦乾，切勿使用熱水。若保護良好，副木壽命可達1年，老化時會泛黃或脆化，則不宜繼續穿戴。
注意事項
請勿將副木靠近接觸熱源，如：火、熱水、長時間曬太陽、置放機車車廂等。

2.手術治療
包括使用鋼釘、鋼板及螺絲、髓內鋼釘，甚至是人工關節置換手術。目前的骨折鋼板治療趨勢在於使用小傷口，不打開骨折區以間接性復位將鋼板固定於骨折區兩端。這種方法可避免骨頭感染發生骨髓炎，並可保留骨折區的血液循環以促進骨折癒合。
要注意的是開放性骨折，需要儘快的進行傷口清理及抗生素注射，降低感染的發生率之後，再視傷口污染程度給予內固定或是外固定。
內固定：以手術的方式將金屬骨釘釘合在骨折部。
外固定：從體外固定骨折部。

微創手術治療
一般骨折治療的基本原則首先必須將骨折完全復位、穩固固定、減少血液循環受到破壞，才能促進骨折癒合，並快速恢復關節功能和肌肉力量。
骨折微創手術是將原本手術會造成的大傷口縮小，經由小傷口在X光影像設備配合下，植入特殊設計的解剖型鋼板，橫跨骨折處固定骨折。
較小的傷口、較少的組織破壞，可降低手術感染率、減少手術併發症，更包括一般民眾在意的傷口美觀問題。
骨折微創手術治療的好處在於：可避免破壞骨折部位組織血液供應，增加骨折癒合機率，更可減少手術部位皮膚、肌肉、組織血液供應的傷害，以減少手術傷口癒合併發症，增進傷口美觀。
雖然微創骨折手術的治療效果良好，但目前仍無法應用於所有形式的骨折，而且此類手術難度較高，相對於醫師手術的經驗要求也較高，且鎖定式鋼板健保不給付又昂貴，是目前這種治療方式的缺點。

骨折治療方法的優缺點
 石膏固定 
優點：
1.可以根據肢體的形狀塑型。
2.固定作用確實可靠。
3.維持時間長。
缺點：
1.無彈性，不能調節鬆緊度。
2.固定範圍大，關節無法進行鍛鍊。
3.易導致關節僵硬與肌肉萎縮。

 徒手復位 
優點：
1.不開刀，無需擔心手術後的種種併發症。
2.骨折癒合速度明顯加快，肢體功能恢復迅速、良好。
缺點：
1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，則需要再次進行手術治療。
2.徒手復位失敗者，也需要再進行手術治療。

 手術治療（鋼板、螺釘固定）
優點：
1.在表面固定的穩定性強。
2.固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛鍊。
3.縮短骨折的癒合時間。
缺點：
1.價格較昂貴。
2.術野暴露過大，周圍組織損傷大，患併發症可能性增大。
3.鋼板需要術後取出（鈦板除外）。

骨折癒合後  若要拔釘應及早
骨折手術後，骨頭完全癒合時，骨釘還要不要拿出來？
基本上，手術置入的不鏽鋼骨釘及骨板並不會生鏽，可以不必取出，除非極少數人對不鏽鋼的鎳金屬成分過敏。
以往總認為骨折固定的植入物一定要拿掉，因為對身體而言，金屬植入物是「異物」，異物就有潛在變成感染源的可能，尤其糖尿病或洗腎患者，細菌可能藏匿在骨折固定器，未來有可能發生蜂窩性組織炎、骨髓炎。另外，骨釘可能會形成局部軟組織的擠壓刺激，尤其在骨頭表面或靠近關節處，由於軟組織比較薄，易產生疼痛感，甚至會卡到關節附近的肌腱韌帶，造成關節活動障礙。
除此之外，骨釘會對骨骼造成「應力遮蔽效應」，骨釘處骨質會漸漸流失，變得相對脆弱，尤其下肢遮蔽效應大，一般偏向拿掉；此外，年紀愈年輕者愈建議移除骨釘，因為未來很長久，不知何時會遇到新的意外，增加下次手術的困擾。

不過，把骨釘骨板拿掉等於要再開一次刀，對病人而言就是再一次麻醉與手術的風險，尤其手臂、肩膀的神經肌肉精細，拔釘比打釘更易受傷。
一般拔釘多半是應病人的要求，雖然要移除骨釘比當初釘上去容易，但是固定骨折的骨釘廠牌眾多，相容共通的工具不多，拔釘前要先準備好器械，避免工具不合。另外目前骨折治療主流的鈦合金鎖定式骨釘，生物相容性雖然比較好，但其強度較不鏽鋼差，要小心移除時斷釘的可能性。
老人手術麻醉風險高，骨頭癒合比較慢，拔掉之後要休息較久，更擔心再度骨折，因此偏向不移除骨釘。
除了明確因骨釘摩擦壓迫不舒服必須拿掉的必要性，骨折術後要不要移除骨釘，可諮詢不同醫師的意見再作決定。
若要拔釘應及早處理，術後兩年內就該回來，一方面骨折此時已癒合，一方面骨痂也還不會把骨釘完全包住，移除骨釘比較簡單。

資料來源：

骨折 - 維基百科，自由的百科全書

骨折的種類與型態｜全民愛健康 骨骼篇5 | 

骨折的緊急處置及照顧

運動傷害發生骨折的急救和處理

第六章第一節 骨折概論（三）

夾板固定法 - A+醫學百科​​​​​​​

職能治療-副木的介紹

職能治療之副木: 2015

骨折微創手術 傷口美觀癒合快 - 生活 - 自由時報電子報

骨折都一樣嗎？骨折後該選擇哪種治療方法 - 每日頭條

骨折癒合後 若要拔釘應及早 - 生活 - 自由時報電子報